Hemoroīdi ir taisnās zarnas iekaisuma slimība, kuras laikā tiek paplašināti iekšējie taisnās zarnas venozie mezgli, dažos gadījumos ārpusi var zaudēt iekaisušus mezglus, tiek atrastas arī apvienotas hemoroīdu formas.
Kā izpaužas hemoroīdi?
Bieži vien iekaisuma procesus pavada asiņošana no paplašinātiem venozajiem mezgliem. Šajā slimībā pacienti defekācijas laikā var justies smagums, dedzinot un niezot tūpļa un sāpes.
Hemoroīdi ir ļoti izplatīta taisnās zarnas patoloģija, cieš gan vīrieši, gan sievietes. Šai slimībai raksturīga pakāpeniska progresēšana, ja nav savlaicīgu terapeitisko pasākumu, pacientam var būt nepieciešama ārkārtas palīdzība. Statistika rāda, ka vienas valsts teritorijā 75% diagnosticētu hemoroīdu gadījumu ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Var izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, ja sazinātos ar speciālistu sākotnējā hemoroīdu posmā.
Hemoroīdu etioloģija un patoģenēze
Galvenais hemoroīdu attīstības etioloģiskais faktors ir asinsrites disfunkcija hemoroīdās venozās kopās, kas provocē distrofiskas izmaiņas muskuļos un saistās struktūras, kas fiksē mezglus anālā kanāla iekšpusē.
Svarīgu lomu hemoroīdu attīstībā spēlē faktori, kas predisponē šai slimībai: mazkustīgs dzīvesveids, tendence uz izkārnījumu traucējumiem (bieža caureja vai aizcietējums), alkohola lietošana un pikants ēdiens.
Hemoroīdi var arī provocēt profesionālās īpašības, kurām nepieciešama ilga uzturēšanās sēdus stāvoklī (piloti, autovadītāji un citi). Papildus šiem faktoriem daži sporta veidi (smags vieglatlētika, jāšanas sportis, velosipēdu sports) var būt iemesls šīs slimības attīstībai.
Sieviešu populācijas kategorijā diezgan bieži hemoroīdi ir grūtniecības un dzemdību sekas.
Hemoroīdu klasifikācija un simptomi
Diagnozes procesā eksperti izmanto hemoroīdu klasifikāciju attiecībā uz patoloģiskā procesa lokalizāciju. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir trīs hemoroīdu formas: ārēja (ārēja), iekšējā un kombinācija (jaukta forma). Bieži vien iekšējie hemoroidālie mezgli kļūst par iekšējo taisnās zarnas hemoroidālo pinumu izplešanās rezultātu, un ārējie hemoroidālie mezgli galvenokārt veidojas no tūpļa zemādas venozā pinuma. Hemoroīdu kombinētā forma nozīmē iekšējo un ārējo hemoroīdu klātbūtni.
Iekšējie hemoroīdi
Neskatoties uz izveidoto sadzīves medicīnas stereotipu proktoloģijas jomā, vairums ārvalstu ekspertu uzskata, ka iekšējie hemoroīdie mezgli ir nepieciešams nosacījums, lai noteiktu hemoroīdu diagnozi, pamatojoties uz šādiem apsvērumiem, ārvalstu medicīnas praksē trūkst izolētu ārējo hemoroīdu jēdziena. Tāpēc atsevišķus hemoroīdus sauc par “ādas zīmēm” vai “anālo bārkstis”.
Kombinēti hemoroīdi
Kombinētie hemoroīdi attīstās iekšējo hemoroidālo pinumu izplatības gadījumā ārpus anālā kanāla un apvienojot tos ar zemādas vēnām. Šie jēdzieni ir diezgan saprātīgi un moderni, taču šobrīd tie nav vispārpieņemti.
Pēc kursa rakstura tiek atšķirti akūti un hroniski hemoroīdi, kas faktiski ir vienas slimības posmi.
Hemoroīdu klīnisko ainu uzrāda četros posmos:
- Hemoroīdu I-I stadija nozīmē asiņainas izdalījumu no tūpļa, kurai ir raksturīga skarlatīna krāsa un izpausmju periodiskais raksturs;
- Hemoroīdu II stadijai ir raksturīga hemoroīdu un to neatkarīgā samazināšanas zudums. Asiņošana ne vienmēr izpaužas;
- Par hemoroīdu III posma gaitu liecina šādas pazīmes: krītošu hemoroidālo mezglu klātbūtne, kas netiek nosūtīti neatkarīgi, to samazināšana jāveic manuāli. Asiņošana var būt arī vai nav;
- IV stadijā kritušo hemoroīdu regulēšana kļūst neiespējama.
Hemoroīdu simptomi
Hemoroīdu simptomi ir atkarīgi no tā formas. Akūtos hemoroīdos klīniskā pazīme ir ārējo hemoroidālo mezglu tromboze vai iekšējo tromboto mezglu uzliesmojums.
Hemoroidālo mezglu trombozes procesā notiek to ievērojamais pieaugums, savukārt pacients jūt diezgan intensīvu apmetumu (sāpes tūpļa), kas pastiprinās defekācijas laikā.
Galvenās hronisku hemoroīdu klīniskās izpausmes ir: dedzināšana un nieze perianālajā reģionā, epizodiskā asiņošana no anālās atveres, periodiski hemoroīdu zudumi. Ar brīvu tūpļa sfinktera aizvēršanu un biežu hemoroidālo mezglu zudumu no tūpļa var parādīties caurspīdīga gļotādas izlāde.
Ļoti izplatīts hemoroīdu simptoms ir asiņošana no tūpļa. 10% planētas populācijas asiņainas izdalīšanās no anālās atveres notiek periodiski, 70–80% pārbaudīto pacientu ar šādu sūdzību ir slimi ar hemoroīdiem. Diemžēl lielākā daļa cilvēku ar šādiem simptomiem nemeklē medicīnisku palīdzību, jo asiņošanas ir maz un periodiski, kas paši palielina viņu veselības draudus, jo hemoroīdu agrīnā stadijā ir iespēja izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Dažiem pacientiem ir neērti doties pie proktologa vai baidās no izmeklēšanas metodēm.
Parasti asiņošana notiek defekācijas laikā. Tas var būt asiņu pēdas uz papīra vai izsmidzināšanas asiņu izsmidzināšanas laikā. Arī asinis var iznākt ar fekālijām tumšu recekļu veidā, ja pēc iepriekšējās defekācijas tas paliek taisnajā zarnā.
Hronisku hemoroīdu simptomi
Hemoroīdu hronisko formu ar ilgtermiņa iekšējiem hemoroidālajiem mezgliem raksturo šo mezglu zudums ārpusē. Sākotnēji mezglu zudums notiek pēc defekācijas vai sasprindzināšanas. Slimības progresēšanas procesā mezgli var izkrist pat šķaudīšanas vai klepus laikā, vairs nav labāk patstāvīgi un ir nepieciešama manuāla samazināšana. Ja nav ārstēšanas, manuāla samazināšana nav iespējama, mezglu zudums kļūst nemainīgs. Izkritušajiem mezgliem ir tendence uz trombu un rada smagu diskomfortu pacientam.
Bieži vien hemoroīdu klīniskā pazīme ir anāla nieze, kuras cēlonis ir pastāvīgs tūpļa reģiona ādas kairinājums ar izlādi.
Hemoroīdu diagnoze
Hemoroīdu diagnoze ir diezgan vienkārša un sastāv no vairākām procedūrām. Pēc anamnēzes savākšanas ārsts veic proktoloģisko pārbaudi. Šo pārbaudi var veikt dažādās pacienta stāvoklī, kas atrodas kreisajā pusē, aizmugurē, tāpat kā ginekoloģiskā krēslā vai ceļgala elkoņa stāvoklī. Visbiežāk tiek dota priekšroka, lai gulētu kreisajā pusē, jo pacientam tas ir visērtākais, bet dažādiem apsekojumiem ārsts var piedāvāt dažādus noteikumus.
Perianālā reģiona pārbaude
Proktoloģiskās izmeklēšanas sākumā pacients tiek rūpīgi audzēts sēžamvieta, ārsts pārbauda perianālo reģionu miera stāvoklī un stresā. Tajā pašā laikā ir iespējams identificēt kritiena un ārējos hemoroidālos mezglus, anālās atveres ādas bojājumus, abscesus un anālās plaisas. Pēc pārbaudes tiek veikta periāna reģiona palpētāja pārbaude, kas ļauj noteikt sāpju un iekaisuma blīvējumu zonas.
Pirkstu pārbaude
Ļoti svarīgs proktoloģiskās diagnozes posms ir taisnās zarnas pirkstu pārbaude. Šī pētījuma procesam nav nepieciešams izmantot īpašus rīkus, un tas šķiet diezgan vienkāršs. Bet, neskatoties uz izpildes vienkāršību, šāda veida pārbaude ir ļoti informatīva. Pirkstu pētījums ļauj iegūt informāciju par tūpļa taisnās zarnas stāvokli un sienām, neoplazmu vai hemoroidālo mezglu, muskuļu tonusa, iegurņa un tuvumā esošo orgānu klātbūtni (prostata, dzemde). Apmēram 80–90% no datiem, kas iegūti pirkstu pētījumā, ir pilnīgi salīdzināmi ar turpmāko instrumentālo pētījumu rezultātiem.
Anoskopija
Lai apstiprinātu datus, kas iegūti iepriekšminēto pētījumu procesā, pacientam ieteicams veikt anoskopiju. Anoskopija ir anālā kanāla pētījums un visinformatīvākā metode hemoroīdu diagnosticēšanai, kas tiek veikta, izmantojot īpašas caurules, kurām ir atšķirīgs dizains. Anoskops ir izgatavots nelielas caurules formā, kura garums ir 8–12 cm, kas aprīkots ar spilgta apgaismojuma avotu. Anoskopi var būt vienreizlietojami un atkārtoti lietojami, ar slīpētu un taisnu galu, tiem var būt arī sānu logs skatīšanai.
Anoskops tiek izmantots ne tikai diagnozes procesā, bet arī daudzu ķirurģisku iejaukšanās neatņemama sastāvdaļa. Anoskopijas procesā jūs varat noteikt iekšējo hemoroidālo mezglu lielumu, daudzumu un lokalizāciju, to izmaiņas (iekaisums, asiņošana, erozija), kā arī novērtēt mobilitāti un zaudējumu pakāpi.
Sektoroskopija
Lai veiktu precīzu diagnozi un identificētu taisnās zarnas un resnās zarnas vienlaicīgas patoloģijas (polipi, audzēji, čūlainie bojājumi, dažādas kolīta formas, divertikuls), pacientam jāveic renovācijas scopium (stingra sigmoskopija). Šī pārbaudes metode ļauj pilnībā pārbaudīt taisnās zarnas un sigmoid zarnas daļu (20-30 cm).
Diferenciāldiagnoze
Svarīgs hemoroīdu diagnozes diagnozes posms ir diferenciāldiagnoze, kuras mērķis ir novērst citas slimības, kurām ir klīniskas izpausmes, kas līdzīgas hemoroīdiem. Šīs patoloģijas ietver:
- aizmugures pārejas vēzis;
- bieza un taisnās zarnas vēzis;
- akūta un hroniska anālās plaisas forma;
- taisnās taisnās zarnas audzēji;
- taisnās zarnas fistulas;
- taisnās zarnas zudums;
- Krona slimība;
- Nespecifisks čūlains kolīts;
- proktīts (pēc inficēšanās, apstarošanas utt.);
- taisnās zarnas čūla;
- endometrioze;
- Pēdējais hipetriced anālās spējas.
Diferenciāldiagnozes nolūkā ārsts var izrakstīt vairākus papildu pētījumus (irrigogrāfija, kolonoskopija, ultraskaņa, CT).
Hemoroīda ārstēšana
Hemoroīdu ārstēšanas metodes ir atkarīgas no slimības pakāpes un saistīto patoloģiju klātbūtnes. Sākotnējā hemoroīdu stadijā ar to bieži ir pietiekami, lai izmantotu konservatīvu terapiju. Arī hemoroīdu pirmajā posmā izārstēšana ir iespējama, izmantojot skleroterapiju vai elektrokoagulāciju. Otrajā un trešajā hemoroīdu posmos ir ieteicams uzklāt ligatures (lateksa gredzenu lateksa vai šuvju ligācija). Hemoroīdu trešā posma gadījumā Longo transanālās rezekcijas metodika tiek uzskatīta par produktīvu ārstēšanas metodi. Hemoroidtomija (hemoroīdu ķirurģiska izgriešana) ir indikācija hemoroīdu ceturtajā posmā. Slimības akūtā periodā ir norādīta tikai konservatīva terapija.
Konservatīvs ārstēšanas veids
Hemoroīdu konservatīvas ārstēšanas mērķis ir klīnisko izpausmju novēršana vai atvieglošana un akūta procesa vājināšana. Šajā ārstēšanas posmā pacientam tiek noteikta diēta, lai normalizētu krēslu. Dažos gadījumos ir ieteicama caurejas līdzekļu izrakstīšana. Pacientam ir arī izrakstītas zāles, kas veicina venozo sienu stiprināšanu. Konservatīvo hemoroīdu ārstēšanas metožu komplekss ietver ziežu iecelšanu un taisnās zarnas sveces ar pretsāpju līdzekļiem, dziedināšanu, pretiekaisumu, uzlabo vietējo asins plūsmu un hemostatisko iedarbību.
Izteiktas asiņošanas gadījumā pacients var izrakstīt paaugstinātas darbības hemostatiskos līdzekļus.
Iekšējo un ārējo hemoroīdu ārstēšana vēlīnā stadijā
Pacientiem ar otro, trešo un ceturto posmu jāzina, ka konservatīvā ārstēšana ir īslaicīga un katrā ziņā tai būs jāveic efektīvākas procedūras un ķirurģiskas iejaukšanās.
Hemoroidikoaktomija, kas veikta vēlākos posmos, nozīmē hemoroidālo mezglu noņemšanu, kuru procesā tiek veikta pilnīga venozo pinumu izgriešana, kas ļauj recidīva iespējamībai.
Vairumā gadījumu hemoroīdiem nav nepieciešama steidzama iejaukšanās (izņemot bagātīgu asiņošanu ar izteiktu anēmiju), tāpēc pacientam ir tiesības izvēlēties vienu no ārstēšanas ierosinātajām ārstēšanas metodēm. Kā ārstēt hemoroīdus vienā vai otrā posmā ārsts var noteikt tikai pēc pārbaudes. Tā kā hemoroīdi rada daudz nepatikšanas un pastāvīgu diskomfortu, tā simptomi ir nepatīkami un sāpīgi, bieži pacienti labprāt piekrīt atbrīvoties no šīs slimības, izmantojot radikālas ārstēšanas metodes. Hemoroīdu ārstēšanas cenas specializētās klīnikās ir atkarīgas arī no procesa nolaidības, tāpēc vislabākais variants pacientam ir hemoroīdu ārstēšana tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.
Šīs slimības prognoze ir atkarīga no tās stadijas, taču gandrīz visos gadījumos tā ir labvēlīga.
Hemoroīdu profilakse
Hemoroīdu profilakses pamats ir faktoru novēršana vai izskaušana, kas veicina asins plūsmas disfunkciju taisnās zarnas transportlīdzekļos, kā arī gremošanas trakta normalizēšanu.
Ir svarīgi savlaicīgi ārstēt slimības, kuru klīniskās izpausmes var būt caureja un aizcietējumi, normalizēt un racionalizēt uzturu.
Hemoroīdu profilaksei ir jāveic regulāras higiēnas procedūras, rūpīgi notīriet aizmugurējo pāreju pēc defekācijas, jāizmanto mīkstas papīra šķirnes, vajadzības gadījumā atsakās izmantot tualetes papīru un veikt tūpļa tualeti, mazgājot istabas temperatūrā ar ūdeni.
Cilvēkiem, kuri vada mazkustīgu dzīvesveidu, ikdienas rutīnā jāiekļauj fiziskā izglītība, vairāk iet ar kājām. Pirmajos hemoroīdu simptomos ir vērts izslēgt visas smagās fiziskās aktivitātes.